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IVUS已成為冠脈檢查金標準

——訪北京偉龍科儀貿(mào)易有限公司總裁臧立偉女士

365醫(yī)學網(wǎng)：首先，非常感謝您接收365醫(yī)學網(wǎng)專訪。請問為什么說IVUS已經(jīng)成為冠心病診斷的金標準？

臧立偉：冠脈造影在心臟介入手術(shù)中一度是唯一的金標準。過去醫(yī)生診斷冠心病只有心電圖機、運動平板等無創(chuàng)手段，存在很多信息不對稱的情況，醫(yī)生好像有一種隔山買牛的感覺。 

冠脈造影使得醫(yī)生可以在X光影像下直接看到冠脈的走形，血液的流動，我們認為我們看到了全部，終于可以一針見血，手到病除了。PCI的數(shù)量一時間得到了突飛猛進的發(fā)展。數(shù)十年過去了，當我們走過了最初的對于數(shù)量的追求而進入了對于治療質(zhì)量的更高境界的追求，隨著藥物支架的出現(xiàn)、對于更高難度的血管病變的挑戰(zhàn)，冠脈造影也越來越暴露了它的局限性，如因投照的角度不同而產(chǎn)生影像不同、一些病人有造影劑的使用限制、造影只能看到管腔而對于血管壁的病變?nèi)狈α私?、對于支架的貼壁狀況難以給出準確信息、特別是在彌漫性病變、分叉病變中更是難以窺視全貌，醫(yī)生有種霧里看花的感覺。 

IVUS是新一代介入成像技術(shù)，通過介入導管將微型化超聲探頭送入血管腔內(nèi)進行成像。它能清晰顯示管腔、管壁結(jié)構(gòu)，并通過準確測量，從形態(tài)學角度評估病變狹窄的嚴重程度，目前被認為是冠脈檢查金標準，是現(xiàn)代導管室的常用設備。 

365醫(yī)學網(wǎng)：據(jù)了解，美國火山公司（Volcano）最新研發(fā)的 S5/S5iIVUS診斷儀得到廣泛應用，請問其有哪些特點？它的核心技術(shù)是什么？對于臨床的意義又何在？ 

臧立偉：美國火山公司（Volcano）研發(fā)的 S5/S5iIVUS診斷儀，在目前同類產(chǎn)品中數(shù)字化配置最高，集各種技術(shù)與一身，體現(xiàn)了工作站的特性，對于導管室建設的直接好處就是減少了設備數(shù)量、節(jié)約了資金、提升了空間使用率, 向醫(yī)生提供綜合、實時的信息。 

超聲導管是IVUS設備的核心技術(shù)，目前在全世界只有兩種超聲導管技術(shù)，一種是數(shù)字化相控陣導管技術(shù)，一種是機械旋轉(zhuǎn)式導管技術(shù)。根據(jù)“存在就是合理的”這一個哲學觀點，兩種技術(shù)都各有所長和特點，難得的是S5/S5i的工作平臺囊括了兩種超聲技術(shù)，就是說它的包容性會更好，涵蓋面會更廣。 

現(xiàn)代數(shù)字化相控陣超聲導管：就像最先進的雷達跟蹤技術(shù)都是相控陣雷達一樣，得益于電子芯片技術(shù)的高效、微型化，在一個1毫米左右的空間里，有5組64個晶片環(huán)形分布，360動態(tài)掃描，實現(xiàn)灰階超聲、虛擬組織學、彩色血流三種超聲影像；動態(tài)聚焦，導管即插即用，而且，新一代超聲導管頭端有三個可視標志，它不依賴導絲及回撤裝置就可以進行一定的長度測量，使得操作更為方便。相控陣導管的超聲換能器距前端距離只有10毫米，也就是說“卡位”更加靠前，容易分辨真假腔，在CTO病變治療中具有優(yōu)勢。 

傳統(tǒng)機械導管：單晶片，馬達驅(qū)動下高速旋轉(zhuǎn)完成360°動態(tài)掃描。Volcano的45MHz機械導管，是目前臨床應用最高頻率的超聲導管，由于具備特殊的降噪軟件處理能力，灰階圖像更清晰、細膩。 

由于S5的超聲工作平臺具備了兩種，也就是說所有的超聲導管技術(shù)，所以，它的應用范圍就更加廣泛，醫(yī)生在針對不同病變時也有更多的選擇性，就像武功比對時，該用刀時有快刀，該用劍時有利劍，醫(yī)生得心應手時，才好手到病除。 

另外一個值得關(guān)注的現(xiàn)象是血管外科在走過了一段時間的發(fā)展之后，也在利用IVUS進行介入手術(shù)指導，提升治療質(zhì)量。目前，國際、國內(nèi)利用IVUS指導介入的血管范圍很廣，它涵蓋胸、腹主動脈、（動脈夾層、動脈瘤）、肺動脈、頸動脈、腎動脈、髂動、靜脈、下肢血管等等，由于外周血管比冠脈血管形態(tài)更加豐富，對于IVUS穿透力、特殊部位的安全性（頸動脈、肺動脈）要求也更高，所以，工作平臺的概念就更加被接受和推崇。 

IVUS經(jīng)過幾年的推廣和教育，在大多三級甲等醫(yī)院已經(jīng)成為了必備設備，在一些省市醫(yī)院也逐漸得到了應用。如果考慮到二級醫(yī)院在冠脈介入和血管外科介入的分工沒有像三級醫(yī)院那樣明確，而更多的表現(xiàn)的是一種一人多能、一機多用的融合情況，則工作站體現(xiàn)的功能會越多，可以完成的工作量就越大，比較符合全面發(fā)展、資源共享的醫(yī)療經(jīng)濟管理理念。也符合目前要將醫(yī)療資源下沉的大趨勢。 

虛擬組織學技術(shù)：VH-IVUS，是通過超聲頻譜分析并經(jīng)病理組織學對照后得出的彩色編碼，是關(guān)于組織成分的一種判定。紅(壞死核)、白（鈣化）、黃（脂質(zhì)）、綠（纖維），其準確性已經(jīng)達到93％以上。它彌補了灰階超聲不足，它可以在體對斑塊進行定性定量分析，識別易損斑塊，如果說IVUS的黑白圖像，提供的是血管的形態(tài)學信息，是關(guān)于過去和現(xiàn)在的血管形態(tài)的一種影像定格，那么VH-IVUS還可以根據(jù)這種認知而對于未來發(fā)展趨勢和可能造成的風險進行評估，是一種過去、現(xiàn)在、未來進行時態(tài)的診斷技術(shù)。 

超聲彩色血流技術(shù)：Chroma Flw技術(shù)，Volcano專利。利用多普勒原理，用高速運行的計算機檢測移動的血液粒子，根據(jù)流速有不同的紅色深度，用來評估指導支架貼壁情況，清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，識別夾層、血栓、動脈瘤，并可輔助診斷慢血流。 

冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）：FFR不同于IVUS和冠脈造影，它提供的信息不是形態(tài)學的，而是功能學的指標，是目前國際公認的評估冠脈病變的重要標準。 

用FFR指導冠脈介入診療，可以減少不必要的支架植入，改善預后并降低醫(yī)療成本。FFR與S5/S5i超聲診斷平臺進行整合，可以使醫(yī)生同時獲得形態(tài)學和功能學的信息，從兩個層面上綜合判斷病情，更加客觀和全面。 

365醫(yī)學網(wǎng)：目前IVUS在介入治療領(lǐng)域逐漸成熟，裝機量增加的同時也應更加注重相關(guān)配套軟硬件設備的集成應用，請問北京偉龍科儀公司在此方面有何計劃？

臧立偉：Volcano S5/S5i平臺具有未來升級技術(shù)，如：開通CTO病變的前視超聲導管、治療CTO病變的前視+射頻消融超聲導管，特別是iFR技術(shù)，也被稱作瞬間無波技術(shù)，它利用Volcano專利的軟件技術(shù)，去捕捉心動周期中的阻力最低區(qū)間，測量狹窄兩端的壓力比值，這個技術(shù)的最大好處是不用使用腺苷類藥物而直接得到病人生理功能參數(shù)，達到與傳統(tǒng)的FFR技術(shù)異曲同工的目的，使得功能學檢查更加安全、方便和經(jīng)濟，也更加容易推廣，使得病人長久獲益。

此外，VolcanoS5/S5i平臺還與世界專業(yè)的影像處理公司，如：美國INDEC公司、荷蘭PIE公司的醫(yī)學影像工作站，進行信息共享，實現(xiàn)影像互動，在術(shù)中實現(xiàn)IVUS影像與冠脈造影同點對應，術(shù)中實現(xiàn)QCA的三維重建，通過造影宏觀看大局，通過IVUS微觀看細節(jié)。術(shù)后通過專業(yè)軟件進行數(shù)據(jù)分類，后處理，在數(shù)據(jù)積累中沉淀、升華。 

“有容乃大，厚積薄發(fā)。”——這就是Volcano (火山)的特色

365醫(yī)學網(wǎng)：2014年，Volcano并入飛利浦公司集團，對公司的業(yè)務會帶來什么影響？

臧立偉：首先，飛利浦公司是一個非常專業(yè)的國際知名品牌，在心血管介入領(lǐng)域的學術(shù)、銷售和服務等各個方面都有長期建立起來的深厚資源，進入到這個世界500強的大平臺，對于Volcano來講肯定是一個非常利好的影響，無論是從產(chǎn)品的研發(fā)、市場的推廣、銷售的力度和服務的質(zhì)量等各方面都會更加提升和提速。 

火山公司并入飛利浦公司的旗幟下面，火山會發(fā)揚自己的介入專業(yè)本色，更加 “ 紅火“，也同時會借力飛利浦公司的品牌 飛-飛的更高，利-長久、多方（病人、醫(yī)生、廠家）獲利、浦-新技術(shù)更加普及，惠及大眾。這就是新的飛利浦-火山。

 (具體可參考365網(wǎng)站www.365heart.com/show/82156.shtml)