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IVUS已成為冠脈檢查金標(biāo)準(zhǔn)

——訪北京偉龍科儀貿(mào)易有限公司總裁臧立偉女士

365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：首先，非常感謝您接收365醫(yī)學(xué)網(wǎng)專訪。請(qǐng)問為什么說IVUS已經(jīng)成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？

臧立偉：冠脈造影在心臟介入手術(shù)中一度是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。過去醫(yī)生診斷冠心病只有心電圖機(jī)、運(yùn)動(dòng)平板等無創(chuàng)手段，存在很多信息不對(duì)稱的情況，醫(yī)生好像有一種隔山買牛的感覺。 

冠脈造影使得醫(yī)生可以在X光影像下直接看到冠脈的走形，血液的流動(dòng)，我們認(rèn)為我們看到了全部，終于可以一針見血，手到病除了。PCI的數(shù)量一時(shí)間得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。數(shù)十年過去了，當(dāng)我們走過了最初的對(duì)于數(shù)量的追求而進(jìn)入了對(duì)于治療質(zhì)量的更高境界的追求，隨著藥物支架的出現(xiàn)、對(duì)于更高難度的血管病變的挑戰(zhàn)，冠脈造影也越來越暴露了它的局限性，如因投照的角度不同而產(chǎn)生影像不同、一些病人有造影劑的使用限制、造影只能看到管腔而對(duì)于血管壁的病變?nèi)狈α私?、?duì)于支架的貼壁狀況難以給出準(zhǔn)確信息、特別是在彌漫性病變、分叉病變中更是難以窺視全貌，醫(yī)生有種霧里看花的感覺。 

IVUS是新一代介入成像技術(shù)，通過介入導(dǎo)管將微型化超聲探頭送入血管腔內(nèi)進(jìn)行成像。它能清晰顯示管腔、管壁結(jié)構(gòu)，并通過準(zhǔn)確測(cè)量，從形態(tài)學(xué)角度評(píng)估病變狹窄的嚴(yán)重程度，目前被認(rèn)為是冠脈檢查金標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代導(dǎo)管室的常用設(shè)備。 

365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：據(jù)了解，美國火山公司（Volcano）最新研發(fā)的 S5/S5iIVUS診斷儀得到廣泛應(yīng)用，請(qǐng)問其有哪些特點(diǎn)？它的核心技術(shù)是什么？對(duì)于臨床的意義又何在？ 

臧立偉：美國火山公司（Volcano）研發(fā)的 S5/S5iIVUS診斷儀，在目前同類產(chǎn)品中數(shù)字化配置最高，集各種技術(shù)與一身，體現(xiàn)了工作站的特性，對(duì)于導(dǎo)管室建設(shè)的直接好處就是減少了設(shè)備數(shù)量、節(jié)約了資金、提升了空間使用率, 向醫(yī)生提供綜合、實(shí)時(shí)的信息。 

超聲導(dǎo)管是IVUS設(shè)備的核心技術(shù)，目前在全世界只有兩種超聲導(dǎo)管技術(shù)，一種是數(shù)字化相控陣導(dǎo)管技術(shù)，一種是機(jī)械旋轉(zhuǎn)式導(dǎo)管技術(shù)。根據(jù)“存在就是合理的”這一個(gè)哲學(xué)觀點(diǎn)，兩種技術(shù)都各有所長和特點(diǎn)，難得的是S5/S5i的工作平臺(tái)囊括了兩種超聲技術(shù)，就是說它的包容性會(huì)更好，涵蓋面會(huì)更廣。 

現(xiàn)代數(shù)字化相控陣超聲導(dǎo)管：就像最先進(jìn)的雷達(dá)跟蹤技術(shù)都是相控陣?yán)走_(dá)一樣，得益于電子芯片技術(shù)的高效、微型化，在一個(gè)1毫米左右的空間里，有5組64個(gè)晶片環(huán)形分布，360動(dòng)態(tài)掃描，實(shí)現(xiàn)灰階超聲、虛擬組織學(xué)、彩色血流三種超聲影像；動(dòng)態(tài)聚焦，導(dǎo)管即插即用，而且，新一代超聲導(dǎo)管頭端有三個(gè)可視標(biāo)志，它不依賴導(dǎo)絲及回撤裝置就可以進(jìn)行一定的長度測(cè)量，使得操作更為方便。相控陣導(dǎo)管的超聲換能器距前端距離只有10毫米，也就是說“卡位”更加靠前，容易分辨真假腔，在CTO病變治療中具有優(yōu)勢(shì)。 

傳統(tǒng)機(jī)械導(dǎo)管：單晶片，馬達(dá)驅(qū)動(dòng)下高速旋轉(zhuǎn)完成360°動(dòng)態(tài)掃描。Volcano的45MHz機(jī)械導(dǎo)管，是目前臨床應(yīng)用最高頻率的超聲導(dǎo)管，由于具備特殊的降噪軟件處理能力，灰階圖像更清晰、細(xì)膩。 

由于S5的超聲工作平臺(tái)具備了兩種，也就是說所有的超聲導(dǎo)管技術(shù)，所以，它的應(yīng)用范圍就更加廣泛，醫(yī)生在針對(duì)不同病變時(shí)也有更多的選擇性，就像武功比對(duì)時(shí)，該用刀時(shí)有快刀，該用劍時(shí)有利劍，醫(yī)生得心應(yīng)手時(shí)，才好手到病除。 

另外一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是血管外科在走過了一段時(shí)間的發(fā)展之后，也在利用IVUS進(jìn)行介入手術(shù)指導(dǎo)，提升治療質(zhì)量。目前，國際、國內(nèi)利用IVUS指導(dǎo)介入的血管范圍很廣，它涵蓋胸、腹主動(dòng)脈、（動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤）、肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)、靜脈、下肢血管等等，由于外周血管比冠脈血管形態(tài)更加豐富，對(duì)于IVUS穿透力、特殊部位的安全性（頸動(dòng)脈、肺動(dòng)脈）要求也更高，所以，工作平臺(tái)的概念就更加被接受和推崇。 

IVUS經(jīng)過幾年的推廣和教育，在大多三級(jí)甲等醫(yī)院已經(jīng)成為了必備設(shè)備，在一些省市醫(yī)院也逐漸得到了應(yīng)用。如果考慮到二級(jí)醫(yī)院在冠脈介入和血管外科介入的分工沒有像三級(jí)醫(yī)院那樣明確，而更多的表現(xiàn)的是一種一人多能、一機(jī)多用的融合情況，則工作站體現(xiàn)的功能會(huì)越多，可以完成的工作量就越大，比較符合全面發(fā)展、資源共享的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理理念。也符合目前要將醫(yī)療資源下沉的大趨勢(shì)。 

虛擬組織學(xué)技術(shù)：VH-IVUS，是通過超聲頻譜分析并經(jīng)病理組織學(xué)對(duì)照后得出的彩色編碼，是關(guān)于組織成分的一種判定。紅(壞死核)、白（鈣化）、黃（脂質(zhì)）、綠（纖維），其準(zhǔn)確性已經(jīng)達(dá)到93％以上。它彌補(bǔ)了灰階超聲不足，它可以在體對(duì)斑塊進(jìn)行定性定量分析，識(shí)別易損斑塊，如果說IVUS的黑白圖像，提供的是血管的形態(tài)學(xué)信息，是關(guān)于過去和現(xiàn)在的血管形態(tài)的一種影像定格，那么VH-IVUS還可以根據(jù)這種認(rèn)知而對(duì)于未來發(fā)展趨勢(shì)和可能造成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，是一種過去、現(xiàn)在、未來進(jìn)行時(shí)態(tài)的診斷技術(shù)。 

超聲彩色血流技術(shù)：Chroma Flw技術(shù)，Volcano專利。利用多普勒原理，用高速運(yùn)行的計(jì)算機(jī)檢測(cè)移動(dòng)的血液粒子，根據(jù)流速有不同的紅色深度，用來評(píng)估指導(dǎo)支架貼壁情況，清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，識(shí)別夾層、血栓、動(dòng)脈瘤，并可輔助診斷慢血流。 

冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）：FFR不同于IVUS和冠脈造影，它提供的信息不是形態(tài)學(xué)的，而是功能學(xué)的指標(biāo)，是目前國際公認(rèn)的評(píng)估冠脈病變的重要標(biāo)準(zhǔn)。 

用FFR指導(dǎo)冠脈介入診療，可以減少不必要的支架植入，改善預(yù)后并降低醫(yī)療成本。FFR與S5/S5i超聲診斷平臺(tái)進(jìn)行整合，可以使醫(yī)生同時(shí)獲得形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的信息，從兩個(gè)層面上綜合判斷病情，更加客觀和全面。 

365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：目前IVUS在介入治療領(lǐng)域逐漸成熟，裝機(jī)量增加的同時(shí)也應(yīng)更加注重相關(guān)配套軟硬件設(shè)備的集成應(yīng)用，請(qǐng)問北京偉龍科儀公司在此方面有何計(jì)劃？

臧立偉：Volcano S5/S5i平臺(tái)具有未來升級(jí)技術(shù)，如：開通CTO病變的前視超聲導(dǎo)管、治療CTO病變的前視+射頻消融超聲導(dǎo)管，特別是iFR技術(shù)，也被稱作瞬間無波技術(shù)，它利用Volcano專利的軟件技術(shù)，去捕捉心動(dòng)周期中的阻力最低區(qū)間，測(cè)量狹窄兩端的壓力比值，這個(gè)技術(shù)的最大好處是不用使用腺苷類藥物而直接得到病人生理功能參數(shù)，達(dá)到與傳統(tǒng)的FFR技術(shù)異曲同工的目的，使得功能學(xué)檢查更加安全、方便和經(jīng)濟(jì)，也更加容易推廣，使得病人長久獲益。

此外，VolcanoS5/S5i平臺(tái)還與世界專業(yè)的影像處理公司，如：美國INDEC公司、荷蘭PIE公司的醫(yī)學(xué)影像工作站，進(jìn)行信息共享，實(shí)現(xiàn)影像互動(dòng)，在術(shù)中實(shí)現(xiàn)IVUS影像與冠脈造影同點(diǎn)對(duì)應(yīng)，術(shù)中實(shí)現(xiàn)QCA的三維重建，通過造影宏觀看大局，通過IVUS微觀看細(xì)節(jié)。術(shù)后通過專業(yè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類，后處理，在數(shù)據(jù)積累中沉淀、升華。 

“有容乃大，厚積薄發(fā)。”——這就是Volcano (火山)的特色

365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：2014年，Volcano并入飛利浦公司集團(tuán)，對(duì)公司的業(yè)務(wù)會(huì)帶來什么影響？

臧立偉：首先，飛利浦公司是一個(gè)非常專業(yè)的國際知名品牌，在心血管介入領(lǐng)域的學(xué)術(shù)、銷售和服務(wù)等各個(gè)方面都有長期建立起來的深厚資源，進(jìn)入到這個(gè)世界500強(qiáng)的大平臺(tái)，對(duì)于Volcano來講肯定是一個(gè)非常利好的影響，無論是從產(chǎn)品的研發(fā)、市場(chǎng)的推廣、銷售的力度和服務(wù)的質(zhì)量等各方面都會(huì)更加提升和提速。 

火山公司并入飛利浦公司的旗幟下面，火山會(huì)發(fā)揚(yáng)自己的介入專業(yè)本色，更加 “ 紅火“，也同時(shí)會(huì)借力飛利浦公司的品牌 飛-飛的更高，利-長久、多方（病人、醫(yī)生、廠家）獲利、浦-新技術(shù)更加普及，惠及大眾。這就是新的飛利浦-火山。

 (具體可參考365網(wǎng)站www.365heart.com/show/82156.shtml)